[VIDEO] Canceroperation vid Montpellier-kongressen: förändrad praxis

Professor Philippe Rouanet, ordförande för det fransktalande samhället av onkologisk kirurgi, tar reda på utvecklingen av praxis som störs av ny teknikens bidrag.

Virtual reality, ökad verklighet, nya robotar, artificiell intelligens upprörd kirurgisk praxis och spårning av cancer tumörer. Målsättning: att vara effektivare och mindre förnedrande. Verksamheten är fullt kokande: den här veckan kan 15, Millénaire kliniken i Montpellier har beställt sitt senaste förvärv, Da Vinci X, roboten som "utökar kirurgens hand och ögon", för en operation av prostatacancer.

Professor Philippe Rouanet, kirurg vid MHI Val d'Aurelle, ordförande i kongress franska Society of Surgical Oncology, med deltagare samlades 300 18 juqu'à lördag maj i Montpellier.

Vad är specificiteten av canceroperation?
Vi är i den eviga debatten om orgkirurgi eller tväroperation. Om du utför kirurgi hos orgeln behöver du uppfattningar om tväroperation. Och vice versa. I cancer är sjukdomen viktigare än orgeln. Man dör inte av detta orgelas attack.

Övningar förändras?
Canceroperation har utvecklats enormt. När jag började tänkte jag aldrig att jag skulle fungera med en robot, till exempel ... Det finns två stora rörelser: teknikerna är idag mer genomtänkta, mindre skadliga och mer rekonstruktiva. Mer och mer, för samma resultat är vi mer funktionella, mer centrerade på livskvaliteten. Raac (redaktörens anteckning: förbättrad rehabilitering efter operation) är i alles hjärta.

Inte så länge sedan, efter tung kirurgi, stannade vi i sängen i tio dagar. Med de nya behandlingarna lyfts patienterna på interventionsdagen och längden på sjukhusvistelsen minskar, eftersom ju mindre vi stannar på sjukhuset, desto bättre går vi. Då är canceroperation mer och mer förståelsen av biologiska fenomen, utvärderingen av tumörens aggressivitet.

Vad är idag vägen för en patient som diagnostiserats med cancer?
Det är viktigt att så snart diagnosen är klar kommer kirurgen att se patienten. Han kommer mer och mer att göra kemoterapi och strålbehandling innan han körs på. Och hur tumören svarar på dessa behandlingar kommer att anpassa det kirurgiska förfarandet. Jag kommer att nämna två cancerformer, det för bröstet och ändtarmen, för vilket detta protokoll tillämpas. De är symboliska för de framsteg som gjorts.

Mycket konkret?
Känner du till den första frågan från en man med rektal cancer?

Nej ...
Han frågar om han kommer att ha problem med sin sexualitet. När jag började operationen sågs det att en väl fungerande koloncancerpatient skulle vara maktlös. Idag är det motsatsen, och det är resultatet av framväxten av nya yrken.

Vad kommer morgondagens kirurgiska block att se ut?
Gränsen mellan kirurger och läkare bleknar. Och i ett block måste det finnas, förutom kirurgerna, radiologer och ingenjörer, specialiserade sjuksköterskor.

Återställningsstudien utvärderar

Vad är den mest effektiva tekniken för operation av rektalcancer? ICM-Val Aurelle Montpellier pilot en multi europeisk studie av tio länder, Reset, som erbjuder kirurger att välja den teknik de föredrar, futuristiska (robot) till mer konventionella.

Med vissa skyddsåtgärder: patienter måste alla vara "svåra", och läkaren måste ha erfarenhet av den process han väljer, med åtminstone 30-interventioner till hans kredit.

Det är planerat att inkludera 1 300 patienter över två år. För professor Rouanet kommer denna "observations" -studie att ge värdefulla indikationer för att "göra framsteg".

I morgon kommer alla kirurger att fungera med en robot?
Ja, för att vi vill göra snitt mindre och mindre, mer och mer exakt. Morgondagens robot är en slags "bläckfisk" med en inbyggd kamera. Det finns redan, det är en ny version av Da Vinci, närvarande i blocken i Hong Kong, Singapore, i USA, där den används i ENT, gynekologisk och mag-cancer. I Europa har det inte behörigheter. Men robotiken är bara en av framtidens canceroperationer.

Vad är framtiden?
Tekniken exploderar. Morgonoperationen är baserad på förstärkt verklighet och på artificiell intelligens. Under en lång tid åberopade vi kirurgens erfarenhet, ett minne som är svårt att överföra. I morgon kommer detta "minne" att ersättas av en historia av data som kommer in i en dator, och ju mer data vi har desto bättre blir vi.

Morgon, igen, kommer det alltmer verka genom naturliga öppningar är endoskopisk kirurgi bekant vid dess akronym, "Notes" (Natural mynnings transluminal endoskopisk kirurgi). Den begränsande faktorn är pengar, eftersom alla dessa tekniker, alla dessa anpassningar är dyra, medan prissättningen av handlingarna inte rör sig. Det är samma som du arbetar med en robot, som kostar 2 M €, eller med en reverdin nål ... Du måste bevisa att roboten gör det bättre. Problemet är att administrationen går väldigt långsamt.

Pionjärer: 1 000e Chip

Blanda kemoterapi och kirurgi är principen om "Chip", kom till MHI-Val Aurelle i 1995, drivet av ett team med Dr François Quénet. ICM var en av de första att testa tekniken i Frankrike för att behandla metastaserande kolorektal cancer med medverkan av bukhinnan, den "kuvert" av organ i buken.

Synliga metastaser avlägsnas genom kirurgi, då ett kemoterapibad attackerar osynliga tumörer.

Resultat: 40% överlevnad vid 5 år och 15% botemedel. Med konventionell kemoterapi är medianöverlevnaden 16 månader. Tekniken används också i cancer av äggstockar och mage.

Denna artikel uppträdde först på https://www.midilibre.fr/2019/05/17/la-chirurgie-du-cancer-en-congres-a-montpellier-des-pratiques-en-pleine-mutation,8205660.php